近日,熊黛林“妈妈手”的新闻引起了大家的关注。记者采访了身边的朋友,有3位妈妈都是因为有宝宝之后,得了“妈妈手”。一位妈妈质疑道,为什么只有妈妈们得此病呢?是什么原因导致的呢?为此本报记者采访了北京市宣武中医医院骨伤科主任医师赵立军。为什么妈妈们易患此病“妈妈手”是腿鞘炎的一种,是常见的腱鞘疾病,发生在拇短伸肌和拇长展肌腱鞘,称为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎,发生在拇指或手指的指屈肌腱称为扳机指。赵主任说道:“哺乳期及更年期妇女因内分泌的改变,滑膜易受累,再加上妈妈们抱孩子时手腕长期弯曲,就会引发本病。因发病人群特殊,被称为‘妈妈手’。临床发现,患病群体不单是妈妈们,年轻人也在不断增多,而很多人都缺乏防护意识,经常等到病情发展到十分严重的地步,才到医院就诊。”婴幼儿也会患此病流行病学显示“妈妈手”发生的年龄约在30-50岁,其中女性发生率更高达男性10倍。此外,“妈妈手”也经常发生在需要用到大拇指力量的工作者身上。“最常见的除了妈妈抱婴儿,还有美发师、老师、搬运工人、打字员等长期使用电脑的人士以及类风湿性关节炎患者。近几年,因长期玩手机、电脑引发的“妈妈手”也不在少数。”赵主任说。“婴幼儿也有得腱鞘炎的,又称婴幼儿‘弹响指’,是婴幼儿常见的先天性畸形,由于屈指肌腱位于掌指关节远端,受腱鞘狭窄性病变的束窄,使指间关节呈屈曲位,不能主动伸直,被动伸展时引起疼痛或弹响。”赵主任解释道。有弹响指的婴幼儿一般出生时并不出现症状,常见于6个月至2岁左右才表现为手指屈曲不能伸直,好发部位在大拇指或第二、三指的掌指关节处,可触及圆形隆起硬结,轻压痛,伸屈时有弹跳感,而指间关节呈固定屈曲状态,移动伸展时有弹响感。此病可以根治吗据赵立军介绍道,此病是可以根治的。治疗“妈妈手”的方法有封闭治疗、外敷膏药、物理治疗等,当出现关节粘连、拇指活动受限时,还可以采用针刀微创治疗,将狭窄的腱鞘切开,松解粘连。在“妈妈手”的发病初期,发生肿胀时,可以用药物治疗,将腕部固定在适当姿势,以减轻的症状。此外,热敷按摩也可缓解肿胀,在发病初期相当有效。治愈后,如不注意防护也可复发。如何预防“妈妈手”注意工作时保持正确姿势,避免关节的过度劳损,定时休息。1.在洗衣、做饭、编织毛衣、打扫卫生等家务劳动时,要注意手指、手腕的正确姿势,不要过度弯曲或后伸;提拿物品不要过重;手指、手腕用力不要过大。2.连续工作时间不宜过长,工作结束后要搓搓手指和手腕,再用热水泡手。3.冬天洗衣服时最好用温水,下雪后扫雪也要戴上棉手套,防止手部受寒。4.对于长期伏案办公人员来说,应采用正确的工作姿势,尽量让双手平衡,手腕能触及实物,不要悬空。5.手腕关节做360度的旋转;或将手掌用力握拳再放松,来回多做几次或将手指反压或手掌反压几下,都可以有效缓解手部的酸痛。6.感觉身体关节疲劳时可以泡热水澡,舒解一下紧绷的肌肉,或是在酸痛的部位进行热敷。文/中国家庭报记者 何娟
赵立军1刘长喜2赵力波1唐志岚1朱鹏展1(北京市宣武中医医院骨伤科,北京100050)※项目来源:中国医学气功学会2015年度科研课题(编号:YXQG2015001)1北京市宣武中医医院,北京1000502北京中医药大学养生研究所,北京100029作者简介:赵立军,主任医师,副教授,学士。研究方向:中西医结合微创疗法治疗颈腰腿痛及小针刀疗法治疗各种软组织损伤。推广传授“易筋经十二势”养生功法。【摘要】目的观察易筋经功法配合骨通贴膏对颈型颈椎病生理曲度的影响及临床疗效。方法将68例颈型颈椎病患者随机分为2组。治疗组34例练习易筋经第3势韦驮献杵第三势及第7势九鬼拔马刀势配合骨通贴膏外敷治疗,对照组34例行颈椎牵引疗法治疗。2组均10 d为1个疗程,共治疗4个疗程。比较2组治疗前后颈椎功能障碍指数量表(NDl)及疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分变化,并统计临床疗效;收集相关影像学资料及数据,采用Borden测量法测量2组治疗前及治疗结束3个月后颈椎生理曲度变化。结果2组治疗后VAS评分和NDI评分均较本组治疗前降低,且治疗组低于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗后颈椎弧弦距较本组治疗前明显增加,治疗前后差值高于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05);对照组治疗后颈椎弧弦距较本组治疗前无明显变化(P>0.05)。治疗组愈显率91.17%,对照组79.41%,2组愈显率比较差异有统计学意义(P<0.01),治疗组高于对照组。结论易筋经功法配合骨通贴膏能够改善颈型颈椎病生理曲度,提高治疗效果。
赵立军,朱鹏展,唐志岚,顾宝光 (北京市宣武中医医院骨伤科,北京 100050)—通讯作者:赵立军 北京市宣武区万明路13号 北京市宣武中医医院骨伤科,邮编:100050,电话:010-63161433,E-mail:zhaolijun7392@yahoo.com.cn【摘要】 印度的瑜伽与我国的医学气功养生功法易筋经都是具有悠久历史文化背景的,以自身形体活动、呼吸吐纳、心理调节相结合为主要运动形式的健身项目,都是我国健身业发展的主要组成部分,对我国全民健身运动的推广起着至关重要的作用。本文通过对瑜伽与易筋经的历史渊源、理论体系、传承方式、动作形态以及修炼的目的等方面进行对比,试图找出两种古老的养生功法之间的联系,使大家对于易筋经的认识更为深入,并对易筋经功法的推广提出一些切实可行的措施,从而促进我国健身养生业的健康有序发展,逐步走向世界。【关键词】瑜伽;易筋经;医学气功;养生瑜伽(英文:Yoga,印地语)这个词,是从印度梵语“yug”或“yuj”而来,其含意为“一致”、“结合”或 “和谐”。瑜伽源于古印度北部的喜马拉雅山麓地带,是古印度六大哲学派别中的一系,探寻“梵我合一”的道理与方法。而现代人所称的瑜伽则主要是一系列的修身养心方法。大约在公元前300年,印度的大圣哲瑜伽之祖帕坦伽利(英文:Patanjali,印地语)创作了《瑜伽经》,印度瑜伽在其基础上才真正成形,瑜伽行法被正式订为完整的八支体系。瑜伽是一个通过提升意识,帮助人类充分发挥潜能的体系。瑜伽姿势运用古老而易于掌握的技巧, 改善人们生理、心理、情感和精神方面的能力,是一种达到身体、心灵与精神和谐统一的运动方式,包括调身的体位法、调息的呼吸法、调心的冥想法等,以达到身心的合一[1]。关于瑜伽的记载最早出现在《吠陀经》的印度经文中,大约在公元前300年时,瑜伽之祖帕坦伽利在《瑜伽经》中阐明了使身体健康、精神充实的修炼课程,这门课程被其系统化和规范化,构成当代瑜伽修炼的基础。帕坦伽利提出的哲学原理被公认为是通往瑜伽精神境界的里程碑。印度的瑜伽术大概在4世纪就传入我国,最早见于佛教的《方便心论》。 瑜伽术传入我国后与我国的佛教、道教、儒教、医学、武术及民间的气功术都有过交流。我国佛教禅宗提出的修“上乘禅”,天台宗提倡修行的“六妙法门”,净土宗所主张“念佛三昧”(念佛可以集中意念,往生净土)都可见到瑜伽的明显影响。我国古代史籍中记录的养生导引术与印度瑜伽术有关的是南北朝时流行的“易筋经”。导引是中医学重要领域之一,早在先秦时期即有广泛记载,《素问·异法方宜论》把导引与其他4种疗法并列,体现了导引在当时医学临床中的重要地位。但是从西汉第一部导引专著《引书》直至明代,尽管导引专书与导引方法层出不穷,但多属于只记载锻炼方法,鲜有理论论述,这种情况直到明清之际《易筋经》出现才发生改变。《易筋经》不仅记载了系统的锻炼方法,还对中医学的理论建设及养生学方面有一定的贡献[2],在传统养生学界享有崇高的地位。久练可达到调身、调息、调心三调合一的状态,是符合中医“治未病”理论思想的一种医学气功养生导引功法。《易筋经》无论版本如何变化,其作者均保留了“达摩祖师”的托名称谓,并在序文中强调原书为梵文,本书是由梵文翻译而来[3]。菩提达摩原为南印度僧人,于北魏太和十年(公元486年)来我国并最终到达嵩山少林寺,开创中国禅宗。因此,他传授的《易筋经》应与印度的瑜伽有着千丝万缕的联系。唐朝时传入的“天竺按摩法”与宋代传入的“婆罗门引导法”,经与记录印度诃陀瑜伽(力量瑜伽,Hatha-yoga)术总汇的《诃陀瑜伽解明》相比较,其中有的可以看到印度瑜伽术的一些影响,有的则是由我国自己创造假托于天竺(印度)的。南北朝时我国翻译佛经还属初期,作为练身的瑜伽术经籍记述不多。 从两派的理论来看,其相似之处也非常多:易筋经等导引术,是基于《内经》所缘起的经络理论进行的调试,追求的是独立守神、肌肉若一这种境界。瑜伽也是基于印度的古书而成,书名虽然没有意译过来,但是其地位相当于中国的内经,它追求的是唤醒天真,逆轨回溯。尽管“经络体系”与“脉轮体系”看上去是两个截然不同的修行状态,但是其基本要求,如呼吸,提会阴,丹田训练等等,都出奇的一致。它们所对应的位置,如果我们查阅内丹典籍,其线路等也大致是同样的。最重要的,其追求的身心合一的境界,也如出一辙。这不能不令人赞叹,东方古人是多么智慧,而真理又是多么的似曾相识。《易筋经》所列的“十二势”与 《诃陀瑜伽解明》中所述的功法相比虽然在运气与身体姿势结合方面有些相似,少数名称如“倒拽九牛尾势”与“牛头功”、“韦驮献杵势”与“金刚功”等相似外,但其余都是不相同的。从瑜伽的体位和呼吸,包括调动气血运行,直至进入高深禅定,这是一整套的完整有序的锻炼方式;和易筋经从激发筋脉气血,运动奇经八脉,寻求解脱的方式进行比较,不难发现:瑜伽的部位训练法的优势在于,它可以把你的身体塑造成“随心所欲”的工具,在追求身心合一的过程中,它无疑是做的非常细致的。易筋经的经络锻炼法的优势在于十分捷径,以最少的身体锻炼获得最佳的身心效果,并通过气脉经络的方式直接作用人体,达到其身心合一的目的。当然,二者最一致的地方在于,如果没有好的导师,练习的质量将会大打折扣。我们支持这种锻炼方式的自学,但是并不承认它能完全的依靠自身掌握,明师的指点是非常必要的,并且应当是及时的。综合评价来说,瑜伽的专业性实际上更强,它的目的极其简单与明确,即身心统一,进入禅定,体现了印度人民“神性文化”和“灵性成就”。易筋经则不同,其有着鲜明的中国特征,即:中庸、智慧。中庸体现在,无论是身体的养生还是强身,它都有涉猎和兼顾,无论是世俗还是出世它都有体现。智慧则在于它追求目的的方式更加直接,如果说瑜伽是通过彻底的身心相互训练,达到完美的身心统一,而后进入精神修行这种序列;则易筋经是直接叩问“身”、“心”如何到达想要去的地方,只去修炼所需要的过程,而忽略其他的部分。比如我们希望身体有力,那么内壮的训练从一开始就是极具针对性的;比如我们要达到清虚脱换,那么气脉的修炼就成为了必然的重点。这与瑜伽不同,瑜伽只有一个追求,即身心统一,每个动作的针对性只是针对动作本身,没有其他的目的,它的其他目的就是这些动作的综合体。所以各派瑜伽的动作基本相同,就是证据。而易筋经则不同。如果评价中国导引和印度瑜伽的现状,则中国的导引现状堪忧。因为导引的保守和保密性,它不能融入市场,不接受社会的改革。虽然现在不乏明师,实际受益者却寥寥无几。瑜伽在欧美地区的导师并不像大陆这样薄弱,事实上“瑜伽伤害”在欧美并未造成很大的负面影响,这个问题在欧美基本被普遍认识到并加以解决。不像中国导引的学习者,充满了神秘色彩,基本每一个国外的瑜伽修行者,都了解瑜伽的全貌并有着良好的导师指导。目前,瑜伽、太极拳风靡世界,而易筋经作为传统养生功法和瑜伽、太极拳相比明显处于弱势地位。同时我们需要看到,易筋经的基础研究比较薄弱,团队规模不大,社会影响力与太极拳和瑜伽还有相当差距。应该看到综合性大学和体育类院校及中医院相关的临床科室有着强大的现代科研、教学基础,对于易筋经的研究起着支撑和推动作用[4]。今后对易筋经的研究可以从教学、基础研究、临床应用全面开展,大力开展跨院校、跨专业联合科研。可采取以院校、各级中医院及社区作为推广易筋经等健身气功的主要载体, 借鉴瑜伽的发展经验,形成完备的公开的培训机制,让更多的人了解导引气功养生的重要性,健身保健的迫切性,经营打造全方位、多层次的健身体系。让全民都投入到健身事业当中,更好的提高我们的国民体质,从而减少政府的医疗负担;并促进我国健身养生业的健康有序发展,逐步走向世界。参考文献:[1]尹珏林,等,瑜伽大全[M],北京:华文出版社,2009[2]王 愿 刘理想,试论《易筋经》对中医学的理论贡献,中国中医基础医学杂志2010,16(2),111[3]周伟良 ,《易筋经》的作者、主要版本及其内容流变 ,首都体育学院学报 ,2009,21(2): 138-146[4]唐晓婷 等,易筋经国内外研究现状,中外健康文摘,2014年07期,103-105作者简介: 赵立军,男,45岁,大学本科,主任医师,副教授。研究方向:中西医结合微创治疗颈、腰椎疾病,中医养生功法的研究与推广。北京市宣武中医医院骨伤科,邮编:100050,电话:010-63161433,E-mail:zhaolijun7392@yahoo.com.cn(收稿日期:2015年5月31日)
赵立军 杨丽丽 郭娴 王国霞 朱鹏展 唐志岚 摘要 2020 年 1 月 20 日,国家卫生健康委员会 2020 年第 1 号文件,正式将武汉不明原因性肺炎纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病,并采取甲类传染病的预防、控制措施;将其纳入《中华人民共和国国境卫生检疫法》规定的检疫传染病管理。本文根据功法团队多年的临床研究,从中医养生康复方面,为健康人群居家锻炼的方法提供专业的指导。 关键词 新型冠状病毒肺炎;健康人群;居家锻炼;导引术 中图分类号 R212 文献标识码 A 文章编号 1671-0223(2020)06-001-03 武汉不明原因性肺炎正式定为新型冠状病毒(2019 novel coronavirus,2019-nCoV) 感 染 的 肺炎 [1] 。2020 年 2 月 7 日,国家卫健委决定将“新型冠状病毒感染的肺炎”暂命名为“新型冠状病毒肺炎”,简称“新冠肺炎”;英文名称为“Novel Coronavirus Pneumonia”, 简 称“NCP”[2]。2020 年 2 月 21 日,国家卫健委将“新型冠状病毒肺炎” 英文名称修订为“COVID-19”,与世界卫生组织命名保持一致,中文名称保持不变 [3]。2020 年 1 月 20 日,国家卫生健康委员会 2020 年第 1 号文件 [4] :①将其纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病,并采取甲类传染病的预防、控制措施;②将其纳入《中华人民共和国国境卫生检疫法》规定的检疫传染病管理。打赢疫情防控阻击战,是我们的每个中国人的责任。一时间全国各地积极响应党中央号召,医院纷纷组织医疗队奔赴武汉,援持武汉的重灾医院;各地群众听从国家卫健委专家的建议,带口罩,勤洗手,减少聚集流动、减少外出,这是切断传播途径、保护易感人群的重要一环。但是,长期呆在家中,改变了原来的生活方式和习惯,会产生诸多不适,古人云:“久卧伤气,久视伤血。” 久卧、少活动,阳气不升,气血缓滞,易感疲倦乏力。久看手机电视,耗伤阴血,这些都容易导致抵抗力下降、情绪不稳定。因此,如何指导健康人群在室内进行运动,提高个人身体免疫力是我们从事养生康复方面研究的医生的责任。 祖国医学经典《黄帝内经》中指出,“正气存内,邪不可干”,“邪之所凑,其气必虚”,“恬惔虚无,真气从之,精神内守,病安从来”。为了帮助大家顺利在家度过疫情防控期,特向大家介绍我们杜氏易筋经功法推广团队在十余年临床研究和教练中总结出的一整套适合室内练习的养生功法,通过习练中医传统养生功法,能够镇定心神、培补正气、调和脏腑、疏通经络,抻筋拔骨,提升身体免疫力,增强预防疾病的能力与信心。这一组功法组套,都是在原地进行锻炼,因此可以在室内进行。动作简单,舒展柔和,易学易练。每次练完 1 遍组套大约需半小时左右,练完功后全身会微微出汗。功法组套包括:①道家环形功; ②杜氏易筋经功法;③经络拍打功。这个组套是我们在众多功法中精心挑选出来的,融佛家、道家及中医经络的功法为一体,各具特色,互有补充。 1、道家环形功 道家环形功是一种简单的道家功法,可以作为练功前的热身功法。通过从头到脚的各个关节的环形运动,配合呼吸和意念,可以使全身各个关节得到充分活动,从而防止练功中出现意外的关节损伤。 2、易筋经功法 易筋经功法属于佛家功法,源自我国古代导引术,历史悠久。是开创中国禅宗并被尊为禅宗初祖的菩提达摩在少林寺创立的,最早用来教少林和尚强身健体的一套功法。作者单位:100050 北京市宣武中医医院 《易筋经》是用以锻炼身心的方法,在传统养生学界享有崇高的地位。“易”是变通、改换、脱换之意、“筋”指筋骨、筋膜,“经”则带有指南、法典之意。“易筋经”就是改变筋骨的方法。 杜氏易筋经是众多易筋经功法流派中的一支。是由我国著名的中医骨伤科专家杜自明大师在北京中医研究院骨伤科工作时流传下来的。做为功法的再传弟子,北京市宣武中医院骨伤科赵立军主任医师于 2008 年成立了杜氏易筋经功法推广团队,已在临床研究和推广功法十余年。“易筋经” 功法共有十二势,分为:一、韦驮献杵第一势;二、韦驮献杵第二势;三、韦驮献杵第三势;四、摘星换斗势;五、倒拽九牛尾势;六、出爪亮翅势;七、九鬼拔马刀势;八、三盘落地势;九、青龙探爪势;十、卧虎扑食势;十一、打躬势;十二、掉 ( 工)尾势。 整套功法有助修练者防治颈、腰椎病,也可以作为病后的康复运动之用 [5-8]。是一套老少皆宜、强弱具宜、易学易练的养生功法。具有不受场地器械限制,不易出偏,实用性强,便于推广,无副作用等优点。它还具有有病治病,无病防病的特点,能预防和减少腰肌劳损的发生,是符合中医“治未病”理论思想的一种养生导引功法。 3、经络拍打功 经络拍打功也是一种强身健体的养生方法,是从古代流传的“拍击功”“排打功”“摇身掌” 及按摩法等演化而来的。拍打法主要通过手指、掌、拳等拍击人体经络、穴位或患处,以达到祛病防病和强健身体的效果。经络拍打功就是按照十二经脉的循行方向用手掌进行经络自我拍打按摩的一种功法,可以起到振奋气血,通经活络的作用。中医认为:通过对身体进行一定的拍打,可达到一定的疏通经络、调和气血、消除疲劳、解痉镇痛、增进健康、防治疾病的目的。《黄帝内经》记载:“血气不和,百病乃变化而生。”《医宗金鉴》进一步解释:“气血瘀滞,为肿为痛,宜用拍按之法,按其经络以通郁闭之气……其患可愈。” 因此,中医认为:人之所以生病,是因为经络阻滞,气血虚弱,外邪入侵所致,通过辨证施治,对症拍打相关经络、穴位,可使经络通畅,气血旺盛,从而达到防治疾病,起到“诸脉皆通,通则疾除” 的效果。而且,拍打法还具有方法独特、简便易行、安全可靠、适用面广、效果显著等特点。 居家练功的注意事项 [9]。 首先,要选择适宜的练功场所。环境安静对初学者尤为重要。在室内练功,也应保持空气流通。练功场所的光线宜暗些,有利于较快入静。但无论室内室外,都不宜让风直接吹在身上,尤其要避免吹在后颈部分。其次,练功前要摆脱烦恼,心情愉悦。练功前 20 分钟即应停止较剧烈的体力和脑力活动,以保证练功时全身肌肉放松、心情平静,有益于调整呼吸和意守入静。作功前要宽衣松带,以便于全身肌肉放松和呼吸通畅。练功之前还要排除大小便。 此外,要维持稳定健康的生活方式 [10]。虽然活动范围受到限制,我们仍要积极地看待生活,尽可能维持原有的规律作息,按照原先的节奏生活,按时起床,在家里学习、办公,按时吃饭,按时休息,让自己回到正常的生活轨迹。规律、掌控感是应对焦虑恐慌的良药,在此基础上,还要建立良好的生活和卫生习惯,注意良好的饮食,保证睡眠,不要试图通过使用烟、酒来缓解紧张情绪。 4 参考文献 [1] Jin YH, Cai L, Cheng ZS, et al. A rapid advice guideline for the diagnosis and treatment of 2019 novel coronavirus (2019-nCoV) infected pneumonia (Standard version)[J]. Mil Med Res, 2020, 7: 4. [2] 国卫医函 [2020]42 号 . 国家卫生健康委关于新型冠状病毒肺炎暂命名事宜的通知 [S]. 北京:国家卫生健康委,2020. [3] 国卫医函 [2020]70 号 . 国家卫生健康委关于修订新型冠状病毒肺炎英文命名事宜的通知 [S]. 北京:国家卫生健康委,2020. [4] 疾病预防控制局 . 中华人民共和国国家卫生健康委员会公告 2020 年第 1 号 [EB/OL]. (2020- 01-20) [Access on 2020-01-27]. http://www.nhc. gov.cn/jkj/s7916/202001/44a3b8245e8049d2837a 4f27529cd386.shtm [5] 赵立军 . 习练易筋经治疗腰肌劳损临床观察 [J]. 北京中医 ,2007,26(10):699. [6] 凃富筹 . 健身气功 易筋经对神经根型颈椎病的干预和机理研究 [D]. 南京:南京中医药大学 ,2009:45-51. [7] 窦思东 , 陈艳 , 洪梅婷 , 等 . 易筋经托天式结合 推 拿 治 疗 颈 型 颈 椎 病 60 例 [J]. 福 建 中 医药 ,2013,44(1):40-41. [8] 赵立军 , 刘长喜 , 赵力波 , 等 . 易筋经功法配合骨通贴膏对颈型颈椎病颈椎生理曲度的影响 [J]. 河北中医 ,2017,39(6):830-834 [9] 方然 . 浅谈雾霾来袭之科学运动 [J].大众健康,2016,10(6):298. [10] 马辛 . 新型冠状病毒感染的肺炎公众心理自助与疏导指南 [M]. 北京:人民卫生出版社, 2020,2:5. 现代养生 [2020-02-26 收稿 ]
椎管内外松解法治疗急性腰椎间盘突出症赵立军,沈文,顾宝光(北京市宣武中医医院骨伤科,北京100050)[摘要]目的:探讨采用椎管内外联合松解法治疗急性腰椎间盘突出症的疗效。方法:分别采用针刀微创松解术配合腰椎间盘胶原酶化学溶解术及单纯胶原酶化学溶解术治疗急性腰椎间盘突出症。结果:68例患者均获随访,随访时间为6个月至2年,平均11.2个月。治疗组近期优24例(66.67%);良9例(25%);,总有效率91.67%,与对照组比较有显著性差异(P<0.01)。结论:采用椎管内外联合松解、中西医结合微创疗法治疗急性腰椎间盘突出症与单纯胶原酶化学溶解术相比可明显缩短疗程,迅速缓解症状,起到内外兼顾、标本兼治的作用。[关键词]腰椎间盘突出症;内外松解;针刀;胶原酶化学溶解术Thetreatmentofspinaljointinternalandexternalreleaseofacutelumbarintervertebraldischerniation.ZHAO Lijun,SHENWen,GUBaoguang(OrthopaedicsDepartment,Beijing,XuanwuT.C.MHospital,China.100050)【Abstract】Objective:Toinvestigatethetreatmentofspinaljointinternalandexternalreleaseofacutelumbardischerniation.Methods:Minimallyinvasivelysisbyacupotomywithlumbardisccollagenasechemonucleolysisandsimplechemicaldissolutiontreatmentofacutelumbardischerniation.Results:68patientswerefollowedupfor6monthsto2years,anaverageof11.2months.Excellentrecentofthepatientsinneartermtreatmentgroup,24cases,accountingfor66.67%;goodin9,25%;totalefficiencyaccountedfor91.67%,andthecontrolgroupstatisticallysignificantdifference.(P<0.01)Conclusion:Theuseofinternalandexternalspinaljointrelease,theWesternandminimallyinvasivetherapyinacutelumbardischerniationwithsurgeryalonecomparedwithcollagenasechemicaldissolutioncansignificantlyshortenthetreatmentcourse,quicklyalleviatethesymptoms,bothinsideandoutsideplay,theroleoftacklingtheproblem.【Keywords】lumbarintervertebraldischerniation,internalandexternalrelease,acupotomy,collagenasechemonucleolysis腰椎间盘突出症(lumbarintervertebraldischerniationLIDH)是骨科的常见病、多发病,中医学属“腰腿痛”、“痹证”等范畴。腰椎间盘突出症又称“腰椎间盘纤维环破裂症”,是由于腰椎间盘的退行性病变与损伤,导致脊柱内外力学平衡失调,椎间盘纤维环破裂使椎间盘的髓核自破裂口突出,压迫神经根或脊髓而引起腰痛和一系列神经压迫症状的一种病症。它是临床常见的腰腿痛疾病之一,好发于30-50岁之间的青壮年,严重影响患者的生活和工作质量。患者急性期腰腿痛十分严重,传统的保守治疗包括腰椎牵引、局部按摩、理疗针灸等,但疗程长,疗效缓慢,开放手术风险较大,术后恢复时间长,笔者通过多年的临床探索,自2004年5月至2009年8月采用椎管内外联合松解、中西医结合微创疗法治疗本病,收到了较满意的效果。1.临床资料1.1 一般资料 本组68例患者,来源于我院2004年5月至2009年8月住院患者,其中男23例,女45例;年龄38-81岁,平均52岁。均有临床症状、体征,通过CT扫描或MRI检查确诊为腰椎间盘突出症。单间盘突出62例,2个间盘突出6例。L3/4节段5个、L4/5节段36个,L5/S1节段33个,共74个椎间盘。病程为3个月-3年半,平均11个月。经非手术治疗3个月效果欠佳或无效,或症状反复发作。入院时表现为急性神经根炎的症状,即腰痛伴下肢放射痛,下肢麻木无力,腰部活动受限,行走困难。将患者随机分为治疗组和对照组,治疗组36例,对照组32例。经统计学检验组间无明显差异。1.2诊断标准:参照《中药新药临床研究指导原则(2002)》[1]及1995年实施的《中医病症诊断疗效标准》[2]拟定:(1)有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。(2)常发生于青壮年。(3)腰痛向臀部及下肢放射,腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。(4)脊柱侧弯,腰部生理弧度消失,病变部位椎旁有压痛,并向下肢放射,腰部活动受限。(5)下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝,病程长者可出现肌肉萎缩,直腿抬高或加强试验(+),膝、跟腱反射减弱或消失,拇趾背伸力减弱。(6)X线摄片检查:脊柱侧弯,腰生理前凸消失,相邻边缘有骨赘增生。CT、MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。1.3病例纳入标准:[3]①临床诊断明确、保守治疗3个月无效的慢性腰椎间盘突出症;②急性和亚急性腰椎间盘突出症;③侧型和极外侧型腰椎间盘突出症(PLID);④合并轻度骨性椎管狭窄但未出现神经卡压和马尾神经综合征。1.4病例排除标准:①合并骨性椎管狭窄并出现神经卡压和马尾神经综合征;② 严重的双侧侧隐窝狭窄或病变同侧侧隐窝狭窄;③ 腰椎间盘突出症已出现脊髓变性或瘫痪者;④ 有严重药物过敏史;⑤ 严重的代谢性疾病如肝硬化、活动性结核、重症糖尿病者;⑤孕妇及14岁以下的儿童;⑥患者对治疗存在明显的忧虑。2.治疗方法2.1 设备:透视定位采用荷兰PHILIPSBV-25C型臂X光机,,穿刺针选择16号15cm长静脉留置针,胶原酶为上海味邦乔源医药科技有限公司生产的注射用胶原酶,600U/支。针刀采用北京华夏针刀医疗器械厂生产的汉章针刀。2.2治疗组治疗步骤:第1步在患者入院初期,采用急则治标的方法,应用针刀松解术进行椎管外松解,针刀松解部位选在腰部压痛点,如关节突关节、横突间、棘突间等;臀部压痛点,如梨状肌卡压点、臀上皮神经卡压点进行纵形切割剥离。第2步针刀松解术后一周行椎管内松解即腰椎间盘胶原酶化学溶解术(collagenasechemonucleolysis,CCNL),采用椎间盘外注射法,方法是:患者俯卧位,下腹部垫枕。采用局部麻醉加监护,穿刺进针点应选在距棘突旁8-11厘米处,呈约45°-60°角向内下进入,到达椎间孔内突出的椎间盘外,检查注入空气无阻力,C型臂检查针头位置良好,然后抽取2%利多卡因加地塞米松5mg至4ml,注入椎间孔内,10分钟后再测定双下肢的感觉和肌力,如无延迟性脊髓麻醉表现,说明针头未进入蛛网膜腔。将1200U注射用胶原酶溶于4ml生理盐水向椎间孔内缓慢注入。观察10分钟,无不良反应,拔出穿刺针,针孔用创可贴覆盖,术毕。术后患侧卧位卧床6-8小时后可允许患者带腰围下地行走。2.3 对照组的操作方法同治疗组的第2步。3.结果3.1 疗效评定标准:根据改良JOA下腰痛评分标准(29分法)。根据视觉模拟疼痛VAS评分表评估术后疼痛缓解程度。日本骨科学会(JOA)1984年制定的腰腿痛疗效标准(29分法)[4],即正常总分29分,具体如下:①自觉症状9分:a腰痛-3分,b下肢疼痛兼麻木-3分,c步行能力下降-3分;②体征6分:a直腿抬高试验阳性-2分,b感觉障碍-2分,c肌力下降-2分;③日常生活能力14分:a翻身受限-2分,b站立受限-2分,c洗刷不便-2分,d向前弯腰受限-2分,e坐不能超过1小时-2分,f不能持重物-2分,g行走受限-2分;④膀胱功能:a正常0分,b轻度排尿困难-3分,c中重度排尿困难-6分。疼痛程度采用视觉模拟量表(Visualanaloguescales,VAS)表示。(VAS:0-10,0为无痛,10为最痛)改善率=(术后评分-术前评分/29-术前评分)×100%改善率达75%-100%为优;50%-74%为良;25%-49%为可;0-24%为差;优+良为优良率。3.2 统计学分析 应用SPSS12.0统计学分析软件分析随访结果。采用配对t检验对比术前、术后的JOA评分、VAS评分,进行分析,P<0.05认为有显著性差异。3.3随访方式 建立随访卡,内容包括患者姓名、年龄、住址、电话、病史、术前症状、体征、影像学描述及术后的变化记录。方式有复诊、电话或书信询问等。本组68例患者均获随访,失访1例。3.4疗效评定结果 本组患者平均随访11.2个月(6个月至2年)。术前JOA评分于术前1d评定;近期疗效于出院前(约术后2周)评定;中期疗效以随访6个月患者进行评定,并计算术后改善率和优良率。JOA评分见表1,术后改善率比较见表2。经统计学分析得出:1)术后近期改善率和优良率治疗组明显高于对照组(P<0.01);2)术后中期JOA评分组间无统计学差异;3)术后中期与近期JOA评分比较,治疗组和对照组均有提高(P<0.001)。表1两组患者JOA评分(X±S)组别治疗组对照组术前近期中期术前近期中期例数363636323232JOA评分9.78±3.2822.46±2.72△24.14±3.38△10.07±2.5321.05±2.13△23.99±2.51△△与术前相比,P<0.001表2两组患者术后改善率比较 例(%)组别例数(n)优良可差优良率(%)治疗组近期疗效3624(66.67)9(25)2(5.56)1(2.78)91.67*对照组近期疗效3219(59.38)8(25)3(9.38)2(6.25)84.38治疗组中期疗效3623(63.89)11(30.56)2(5.56)094.44对照组中期疗效3218(56.25)11(34.38)2(6.25)1(3.13)90.63*与对照组比较,P<0.014.讨论腰椎间盘突出症急性发作时疼痛比较剧烈,沿坐骨神经通路放射,咳嗽或用力大小便时可使疼痛加剧,卧床休息可减轻。西医认为腰椎间盘突出症多由外伤、闪挫引起纤维破裂。髓核冲破纤维环向侧后方膨出或突出,引起神经根、马尾神经的压迫症状。中医认为是由风寒湿及外伤等外邪侵袭人体,闭阻经络,气血运行不畅所致。其症状多为腰部经脉、经筋、络脉的病损所致,多浮居于足太阳膀胱经。《诸病源候论·腰腿疼痛候》说:“肾气不足,受风邪之所为也。劳伤则肾虚,虚则受于风冷,风冷与正气交争,故腰脚痛。”可见外伤及风寒湿邪是导致椎间盘突出的外因。 目前腰椎间盘突出症的治疗方法可分为3种:保守治疗、微创介入治疗和手术治疗。传统的后路全、半椎板切除摘除椎间盘髓核手术对腰椎三柱结构的完整性有不同程度的损害,对腰椎稳定性有一定影响。外科微创治疗腰椎间盘突出症解决了这一问题。它的历史可以追溯到1963年化学溶核术的发明。微创介入技术在外科亚学科包括脊柱外科上越来越流行,其核心在于减少医源性损伤的同时获得同开放手术一样的疗效[5]。化学溶解术属于发展较早的治疗腰椎间盘突出症的微创介入方法之一。胶原酶是一种主要溶解胶原蛋白的酶,全称胶原蛋白酶,能有效地溶解髓核和纤维环中的Ⅰ型和Ⅱ型胶原,将胶原酶注射到椎间盘突出的靶点部位,利用胶原酶对椎间盘中胶原组织的特异性溶解作用,将胶原降解为多肽以及相关的氨基酸,最终被血浆中和吸收,从而使腰椎间盘的体积逐渐缩小,减轻或解除了其对神经组织的刺激或压迫,起到了椎管内松解的作用。其治疗的基本要求是:“药达病所,酶达底物”。只要严格选择适应症,根据病情制定个性化的治疗方案,积极预防并发症和注重术后处理和康复指导,胶原酶化学溶解术治疗腰椎间盘突出症是安全有效的[6]。目前国内外胶原酶注射方法分为椎间盘内和盘外注射两种。盘内注射药液集中,溶解彻底,但适应症狭窄,术后疼痛剧烈,后期往往出现脊柱失稳,术后恢复期长。因此国内多采用盘外注射[7]。根据文献报道[8],手术摘除与化学溶盘术治疗腰椎间盘突出症疗效几乎相等。许多切除突出椎间盘的患者术后仍有残余的疼痛,越来越多的研究表明[9],突出髓核的压迫不是引起疼痛的唯一原因。椎旁组织改变(包括退变)导致的脊柱生理结构的改变及生物力学的改变,即椎管外的病变,是导致腰椎间盘突出症的重要因素。失去由脊柱周围肌肉韧带等的外源性稳定,脊柱就不能维持其正常功能。因此,肌肉的力学关系失调,既是腰部功能失调的原因,又是它的病理结果。小针刀就是针对椎管外失衡的力学关系,对局部粘连疤痕等具体病灶进行松解、剥离和切割,松解劳损和痉挛的肌群、韧带及小关节,恢复脊柱力学平衡,解除腰椎软组织的粘连和痉挛,减轻其对神经根的压迫,疏通经脉,行气活血,从而建立新的动态平衡[10]。因此本法突破了传统西医骨科只重视椎管内减压松解的观念,借鉴了中医的整体观念思想。因此,笔者采用椎管内外联合松解、中西医结合微创疗法治疗本病,既可调节脊柱周围肌肉组织的功能失调,松解劳损和痉挛的肌群,又可以溶解缩小突出的椎间盘,解除了其对椎管内神经组织的刺激或压迫,起到了椎管内外松解的作用,从统计结果可以看出较单纯采用腰椎间盘胶原酶化学溶解术治疗本病见效快。本法应用于临床,可明显缩短疗程,迅速缓解症状,起到内外兼顾、标本兼治的作用。且创伤小,安全性高,操作简便,易于患者接受,易于在基层医院推广。参考文献[1]国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则.北京:中国医药科技出版社,2002:342-346SFDA.GuidingprinciplesfornewdrugclinicalresearchofChinesemedicine.Beijing:Chinesemedicinescienceandtechnologypress,2002:342-346.[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.第一版,南京大学出版社,1994,201Stateadministrationoftraditionalchinesemedicine.DiagnosticefficacyofstandardTCMSyndrome,Firstpublished.NanjingUniversityPress,1994,201[3]中华医学会.临床技术操作规范-疼痛学分册[M].北京:人民军医出版社,2004.314-315TheChineseMedicalAssociation,Clinicaltechnicaloperation-Volumepainstudy[M],Beijing,People'sMedicalPress,2004,314-315.[4]JapaneseOrthopaedicAssociation.Assessmentofsurgicaltreatmentoflowbackpain.JJpnOrthopAssoc,1984,58:1183-1187[5]OgonM,MaurerH,WimmerC,etal.Minimallyinvasiveapproachandsurgicalproceduresinthelumbarspine[J].Orthopade,1997,26(6):553-561[6]金星,张达颖,杜宁,等.胶原酶化学溶解术治疗腰椎间盘突出症Ⅳ期临床研究总结,中国脊柱脊髓杂志,2006年第16卷第4期:295-296JINXing,ZHANGDa-ying,DUNing,etal.CollagenasechemicaldissolutiontreatmentoflumbardischerniationclinicalstudyconcludedⅣ[J].Chinesejournalofspineandspinalcord,2006,16(4):295-296.[7]蔡维富,刘宏滨,施国良,等.胶原酶髓核溶解疗效不佳原因分析.颈腰痛杂志,1998,19(1):27CAIWei-fu,LIUHong-bin,SHIGuo-liang,etal.TheanalyzesofthereasonforCollagenasechemicaldissolutiontreatmentoflumbardischerniationnotgoodeffect[J].Necklumbagomagazine,1998,19(1):27[8]杨述华,杜靖远,罗怀灿.化学溶核术治疗腰椎间盘突出症的临床研究,中华骨科杂志,1996,16(7):415-417YANGSu-hua,DUJing-yuan,LUOHuai-can.Chemicalfusionforlumbardischerniation[J].Chinesejournaloforthopaedics,1996,16(7):415-417.[9]钟吉富.针刀疗法治疗腰椎间盘突出症临床观察.实用中西医结合临床杂志,2003年第3卷第2期:39Zhongjifu.Acupotomytherapyforlumbardischerniationclinicalobservation[J].PracticalJournalofTraditionalChineseMedicine&MordenMedicine,2003,3(2):39.[10]朱汉章.小针刀疗法.北京:中国中医药出版社,1994:112-123ZHUHanzhang.Acupotomytherapy[M].Beijing:ChineseTraditionalMedicinePress,1994:112-123.(收稿日期:2010年7月20日)—通讯作者:赵立军,北京市宣武区万明路8号北京宣武中医医院骨伤科,邮编:100050,电话:010-63156308,E-mail:zhaolijun7392@yahoo.com.cn(本文发表在2011年2月《中华中医药杂志》第26卷第2期上)
小针刀松解术治疗臀上皮神经炎28例经验 赵立军 北京市宣武中医医院骨伤科 北京 100050[摘要] 目的 探讨小针刀疗法治疗臀上皮神经炎的疗效。方法 采用小针刀闭合性松解术治疗28例臀上皮神经炎。结果 痊愈19例,占67.8%;显效8例,占28.6%;无效1例,占3.6%,总有效率达96.4%。结论 针刀疗法是臀上皮神经炎的首选治疗方法,较手术及其他治疗有创伤小、无疤痕粘连、病人痛苦小、见效快、费用低等许多优点。 [关键词] 小针刀 臀上皮神经炎 臀上皮神经炎是因为损伤而造成严重的腰臀部疼痛,亦可以称为臀上皮神经损伤。认为系臀上皮神经离位所致,中医学属“筋出槽”范畴。 临床上比较多见,主要是腰臀部疼痛。疼痛为钝痛、酸痛或刺痛,并向患侧臀下部及大腿放射,多不过膝。弯腰、转体、下蹲起立等动作使疼痛加重。笔者采用小针刀闭合性松解术治疗28例,收到较好效果,现报告如下。一般资料 笔者自2004年9月~2004年11月共诊治臀上皮神经炎病人28例,男8例,女20例;年龄最大63岁,最小31岁,以35~50岁为多见;病程最短2天,最长35天。治疗方法 采用朱汉章的小针刀疗法,患者取俯卧位,皮肤常规消毒铺巾,于标记点用1%利多卡因做局麻,用小针刀四步进针法在臀上皮神经区、梨状肌区等压痛点处进针,进行纵向剥离、横向铲剥,每点剥离3~5刀,当手感针下粘连被松解后,退出针刀,创可贴覆盖针孔。每次剥离2~4点,5~7d后,如症状未完全消除,再治疗1次。疗效标准 治愈:治疗后症状消失,能从事正常工作和体力劳动,触不到“条索样”物,亦无压痛;显效:症状明显减轻或消失,仍可触到“条索样”物,有压痛;无效:症状体征无改善。结果痊愈19例,占67.8%;显效8例,占28.6%;无效1例,占3.6%,总有效率达96.4%。最短治疗1次,最长治疗3次。讨论臀上皮神经是感觉神经,由腰1、2、3脊神经后支的外侧支所发出的一组皮肤分支,分布于臀上外侧以至股骨大转子区皮肤。由于各支在行程中穿过坚厚的肌层与腰背筋膜,并跨过坚硬的髂骨嵴后,到达臀上部。现代研究证实:软组织无菌性炎症反应产生的化学物质,刺激神经末稍而发生疼痛,反射性引起肌痉挛和小血管痉挛,软组织供血不足,发生新陈代谢和营养障碍,由炎性反应变为炎性粘连或炎性纤维组织增生,挛缩变性的软组织对小血管和神经末稍产生“嵌压”作用。因此,当腰部软组织发生急慢性损伤时,臀上皮神经往往受累。该神经发生损伤时,可引起神经及其周围软组织充血、水肿,甚至出血,日久可导致神经轴突和髓鞘的变性反应,神经束呈梭状增粗,从而出现神经痛症状 [1] 。 臀上皮神经炎的临床表现为:患侧腰臀部疼痛,呈刺痛,如撕裂样,大腿后侧可有放射痛,但疼痛不超过膝关节。急性期疼痛较剧烈,弯腰受限,起坐困难,由坐位改站位时需攀扶他人或物体,病人常诉疼痛部位较深,区域模糊,没有明显的分布界限,检查时可在髂嵴中点直下3-4cm处触及“条索样”硬物,压痛明显,有麻胀感,直腿抬高试验阳性,但不出现神经根性症状。 在损伤早期,病理变化可为可逆性,应用保守治疗,如按摩、封闭等均可收效。晚期病变发展到不可逆性时,上述保守治疗往往难于奏效,必须采用外科手段,即软组织松解术才能彻底消除病源而治愈。因此,借用上述软组织松解术的病理基础,用现代的微创手术与古代的针灸结合的小针刀,采用定点松解被卡压的小血管和神经末稍,可对病变部位、粘连及卡压的部位进行较强的刺激,以提高局部组织的兴奋性,加速血液循环,消除软组织水肿及炎症反应,阻断疼痛对神经的不良刺激,消除或减轻疼痛。通过对病变部位的剥离组织粘连、松解瘢痕,促进病变组织的自体修复,达到与手术相同的效果[2]。因此,针刀疗法是腰、腿痛等软组织疼痛及部分功能障碍的首选治疗方法,较手术及其他治疗有创伤小、无疤痕粘连、病人痛苦小、见效快、费用低等许多优点。参考文献1 吴文豹,徐光耀,饶小康.人体软组织损伤学.南宁:广西科学技术出版社,2000,423.2 朱汉章,针刀医学,北京,中国中医药出版社,2004,317[注]本篇论文于2005年9月发表在《中华实用医学研究》第1卷第9期上。名医简介:赵立军,男,37岁,生于1970年6月,骨伤科副主任医师。汉族,大学本科毕业。现任北京中医药大学中医系《中医伤科学》的授课教师,北京中西医结合学会骨科专业委员会委员。从事临床教学工作十余年,发表论文11篇,参与编写专著一部,书名为《老年病中医治疗学》,研究方向是老年骨关节疾病的中西医结合微创疗法。通讯地址:北京市宣武区中医医院 骨伤科邮编:100050 E-mail:zhaolijun7392@yahoo.com.cn
自体干细胞移植术治疗脱疽《附9例报告》 赵立军 邵翔绪 牛志军 曹鸿鲲 李中华北京市宣武中医医院骨伤科 北京 100050[摘要] 目的 探讨自体干细胞移植术治疗脱疽的疗效。方法 采用自体干细胞移植术治疗中晚期脱疽病人9例。结果 治愈2例,显效3例,好转2例,无效1例,1例术后半年死亡,总有效率为77.8%。 结论 自体干细胞移植能改善缺血肢体血供,降低截肢率,促使大部分溃疡愈合,临床安全性和有效性都得到初步肯定。[关键词] 自体 干细胞移植术 脱疽 瘀阻脉络“脱疽”为中医病名,相当于西医的血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化闭塞症及糖尿病足坏疽等下肢缺血性疾患。我科自2003年11月至2005年4月应用自体干细胞移植术治疗脱疽病人9例,取得较好疗效,现报告如下:一般资料本组患者共9例。年龄最小41岁,最大76岁。性别: 男性6例;女性3例。病程6个月至3年。其中属血栓闭塞性脉管炎3例,动脉硬化闭塞症3例,糖尿病足3例。其中1例血栓闭塞性脉管炎(陈X X)做了两次(两侧下肢)。7例患者来到我科时已到截肢期。所有患者术前做下肢彩色多普乐超声检查、下肢血管核磁共振(MRA)检查及肱- 踝指数(ABI)检测,结果显示患肢动脉狭窄、闭塞,符合脉管炎表现。其中7例曾在外院及我院中医脉管科行各种保守治疗长达数月,均因效果不佳转我科治疗。治疗方法9例病人,1例行自体外周血干细胞移植术, 8例行自体骨髓血干细胞移植术。先由我科与外院血液科合作采集提取干细胞,再将采得的干细胞注入患者缺血的肢体内,注射方法是:在手术室于患肢皮肤上画出3×3㎝网状小方格,常规消毒铺巾后于每个小方格中心注入1ml干细胞悬液(每毫升悬液中含单个核细胞数达1×108个),注射深度约1.5㎝,使干细胞悬液注入患肢缺血的肌肉内,共注射50个点。治疗效果依据1995年实施的《中医病症诊断疗效标准》[1]进行疗效评定。9例病人治愈2例,显效3例,好转2例,无效1例,1例术后半年死亡,总有效率为77.8%。其中有3例显效患者术后未行截肢,只将坏死残趾截除,2例好转患者术后截肢平面由大腿改为小腿。患者术后监测肱- 踝指数(ABI)由术前平均0.68增至术后一个月时平均0.75,显示下肢血运较术前有所改善。讨论在我国,血栓闭塞性脉管炎(TAO)和动脉硬化闭塞症(ASO)是最常见的两种肢体动脉缺血性疾病。近些年来,TAO发病率明显减少,而ASO则在逐渐增多。糖尿病足是糖尿病的难治性继发疾病,由糖尿病引起的微血管病变,导致严重的肢体缺血,患者在晚期往往面临着截趾、截足、截肢的悲惨结局。中医认为本病因先天不足,正气衰弱,致瘀阻脉络,气血不畅,痹阻不通而发病。症见初期肢冷麻木,后期趾节坏死脱落,黑腐溃烂,疮口经久不愈。目前尚无良好的治疗方法。自体骨髓干细胞移植是国际上最新的治疗下肢动脉缺血性疾病的一种治疗方法。据报道[2]此种方法治疗一周后即有明显的止痛效果,大约一个月后新生血管形成,肢体供血状态改善。自体细胞移植无明显不良反应,且治疗效果显著,最大限度的免除了病人的截肢之苦。 干细胞是指具有无限或较长期的自我更新能力,并能产生至少一种高度分化子代细胞的细胞,它具有多分化潜能和自我复制功能。在特定条件下,可以分化成不同功能细胞,形成多种组织和器官。医学界期望能够用干细胞来修复那些坏损组织或器官,因此称其为“万能细胞”。研究表明,血管内皮细胞和造血干细胞是由共同的祖细胞分化而来,骨髓也含有此种细胞[3]。人的骨髓内含有大量的造血干细胞,在一定的条件下,骨髓干细胞能被诱导分化、迁移并形成血管。经实验及临床证实 [4],来源于骨髓或外周血的内皮祖细胞能够在血管损伤部位分化形成新生血管,进而改善肢体血供。由于这种细胞治疗的干细胞取自患者本人,因此不存在免疫排斥及胚胎干细胞所涉及的伦理问题。87%的缺血肢体血供得到改善,踝肱指数增加,造影显示有明显的侧支血管生成,降低了截肢率,促使大部分溃疡愈合。更为重要的是,未出现任何并发症,临床安全性和有效性都得到初步肯定。自体骨髓干细胞移植的成功实施为治疗下肢缺血性疾病开辟了新的途径,显著降低了此类患者的截肢率,改善了病人的生活质量。我们发现行干细胞移植术后,患者最先出现的好转征象是患肢疼痛明显减轻,对止痛药物的依赖减少,皮温由凉变温。术后2-3周伤口分泌物渐少,肉芽生长迅速,创口快速缩小,红肿消失。患者年龄越小、分离出来的干细胞数越多,术后恢复越快。但远期疗效尚不明确,待后期随访观察。参考文献1 国家中医药管理局 ,中医病证诊断疗效标准. 第一版,南京大学出版社,1994,52.2 Eriko Tateishi-Yuyama ,Therapeutic angiogenesis for patients with limb ischaemia by autologous transplantation of bone-marrow cells: a pilot study and arandomised controlled trial ,THE LANCET ,Vol 360 , August 10, 2002 .3 Murohara T,Therapeutic vasculogenesis using human cord blood-derived endothelial progenitors. Trend Cardiovasc Med , 2001,11:303-307 . 4 张鸿坤等, 自体骨髓CD34+干细胞移植治疗严重肢体缺血的实验研究, 中华外科杂志2005,43(10):1275-1278 .
针刀配合神经阻滞术治疗跟痛症经验赵立军1,丁建中2(1.北京市宣武区中医医院骨伤科 北京 100050;2.北京中医药大学东方医院骨科 北京 100078)赵立军手机:13611216289单位电话:010-63156308单位地址:北京市宣武区万明路8号E-mail: zhaolijun7392@yahoo.comExperience of acupotomy combine nerve block to painful heel ZHAO li-jun 1,DING jian-zhong2(1.Beijing Xuan-wu Chinese Medical Hospital,Beijing 100050,China. 2.Beijing University of Chinese Medicine Dong-Fang Hospital, Beijing 100078)[摘要]目的:探讨针刀微创松解术配合神经阻滞术治疗足跟痛的疗效。方法:分别采用针刀微创松解术配合神经阻滞术及单纯封闭治疗跟痛症。结果:96例病人均获随访,随访时间为6个月至2年,平均11.2个月。治疗组痊愈38例,占67.86%;好转16例,占28.57%;无效2例,占3.57%,总有效率96.42%,经统计学处理与对照组有显著性差异。结论:针刀配合神经阻滞术治疗足跟痛较其他治疗有疗效确切、方法简单、见效快等优点。【关键词】小刀针;神经阻滞术;足跟痛;跖腱膜炎足跟痛症的原因很多,常伴有跟骨结节前缘骨刺,多见于40岁以上中老年人。主要包括跟骨下滑囊炎、跖肌腱起点筋膜炎、后跟腱止点撕裂伤、跟骨下脂肪垫炎等疾病。笔者自2005年2月-2007年8月运用针刀微创松解术治疗足跟痛,疗效显著,现报道如下。1临床资料1.1一般资料96例患者均为本科门诊病人,随机分成治疗组和对照组。治疗组56例78足,平均年龄52岁;病程2周-6年,平均病程6个月。对照组42例58足,平均年龄53.5岁,病程10天-4年,平均病程5.5个月。两组患者性别、年龄、病程等临床资料经统计学分析,无显著性差异,具有可比性。1.2诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则(2002)》[1]及1995年实施的《中医病症诊断疗效标准》[2]拟定:(1)足跟下疼痛,晨起站立时较重,行走片刻后减轻,但行走过久疼痛加重。(2)跟骨结节前下方有明显压痛,也有压痛见于跟前外侧和内侧者。(3)X线摄片显示跟骨结节前有骨刺形成或有足弓中点部的条状钙影,排除骨质病变。但疼痛者不一定都有骨刺。1.3病例纳入标准年龄在40~80岁,符合上述诊断标准,属于中医证候分类肝肾亏虚者;自愿参加本试验,并签署知情同意书,依从性好。1.4病例排除标准排除其他足部疾病,如跟骨高压症、痛风、骨折、肿瘤等;排除合并心脑血管、肝、肾、造血系统、内分泌系统等严重原发性疾病及精神病患者。2治疗方法2.1治疗组采用北京华夏针刀医疗器械厂生产的汉章针刀。患者俯卧于床上,足跟朝上,双足下垫软垫。在压痛点最明显处作好标志作为进针点。常规碘酒、酒精消毒,用1%利多卡因5ml做局部麻醉。选用4号针刀,针刀口线与足纵轴方向一致,垂直刺入达跟骨骨面,先纵行切割数刀,再横行切割摆动,觉针刀下松动感出针刀,再注入曲安奈德注射液0.3ml局部封闭,压迫止血,创可贴敷针眼。每周1次,3周为1疗程。2.2对照组用1%利多卡因2ml加曲安奈德注射液0.3ml,做痛点封闭,每周1次,3周为1疗程。两组全部获得随访,随访时间为6个月至2年,平均11.2个月。3.观察指标及疗效标准3.1主要观察指标疼痛采用VAS(visual analogue scales)直观模拟量表判断足跟部的疼痛变化(VAS:0-10,0为无痛,10为最痛)、压痛、功能障碍、失眠。以3个月为1个观察周期,进行疗效评定,之后每3个月进行定期随访。观察指标分级量化标准参照《中药新药临床研究指导原则(2002)》[1]拟定。见表1。表1 跟痛症症状分级量化表症状轻(2分)中(4分)重(6分)疼痛轻度疼痛,时轻时止,VAS评分≤3疼痛可忍,时常发作,3<VAS评分≤7疼痛难忍,持续不止,VAS评分>7压痛重压时疼痛中等力度按压时疼痛轻度按压即感疼痛功能障碍足部功能轻度受限,可从事正常活动足部功能中度受限,行走后疼痛加重,休息后可缓解活动功能丧失,行走困难,休息后不能缓解失眠睡眠时间稍有减少时见失眠不能入睡3.2疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则(2002)》[1]拟定标准。采用尼莫地平法计算,公式为:[(治疗前积分-治疗后积分)÷治疗前积分]×100%。痊愈:足跟痛消失,晨起或行走时无疼痛,症状体征积分减少≥95%。显效:足跟无疼痛,晨起或行走时稍痛,接近正常功能,症状体征积分减少≥70%,<95%。好转:足跟部轻压痛,行走时仍痛,但较治疗前减轻,症状体征积分减少≥30%,<70%。无效:临床症状无变化,症状体征积分减少<30%。4.治疗结果两组病例随诊6个月后统计疗效,经统计学处理,应用SPSS12.0软件进行数据分析,两组的痊愈率比较有显著性差异(P
赵立军 北京市宣武中医医院骨伤科 北京 100050[摘要] 目的 探讨静点灯盏花素配合手法治疗椎动脉型颈椎病的疗效。方法 采用静点注射用灯盏花素配合手法治疗30例椎动脉型颈椎病。结果 痊愈17例,占56.67%;好转11例,占36.67%;无效2例,占6.67%,总有效率93.33%。 结论 通过静点注射用灯盏花素配合推拿手法改善椎—基底动脉的供血功能,可有效的缓解眩晕等临床症状。[关键词] 椎动脉型颈椎病;灯盏花素;手法治疗 椎动脉型颈椎病(CSA)是骨伤科的常见病,我科于2003年8月—2004年10月采用静点注射用灯盏花素配合手法治疗30例椎动脉型颈椎病,取得满意效果。一般资料所观察椎动脉型颈椎病病人30例均为门诊和病房病人。病程最短20天,最长6年。其中年龄最大67岁,年龄最小28岁,平均年龄48.5岁。多为长时间坐位,头颈固定在一个姿势下工作,尤其是低头工作者,如文秘和财会人员等,其发病率较高。此类病人发作往往无先觉症状,突然眩晕,其眩晕多与体位有关。最常见体位是转头、站起、起床。调整体位后,症状可有缓解。其以眩晕、头痛、颈僵痛为常见症状。诊断标准 参照1993年全国第二届颈椎病专题座谈会提出的椎动脉型颈椎病的诊断标准 [1]:(1)曾有猝倒发作,并伴有颈性眩晕。(2)旋颈试验阳性。(3)X线片显示节段不稳或钩椎关节骨质增生。(4)多伴有交感症状。(5)除外眼源性、耳源性眩晕。治疗方法1 手法治疗 ①放松 用拇指推、揉、拿、捏等手法反复操作于颈项、肩、背处,点按风池、大椎、肩井、丰隆、内关穴各1分钟,放松肌肉,使之适应手法。②分筋理筋 在颈椎两侧仔细寻找僵硬、挛缩、条索物、筋结并伴有压痛的阳性反应点,细心治疗,用点按、弹拔、理筋手法松解粘连,消散瘀结,并提高反应点的痛阈。③拔伸旋转 术者两手十指重叠置于患者颈中段,微微上托,顺势行一紧一松的水平拔伸,力量以患者双脚离地为度,1分钟;然后屈颈约10~15,拔伸下行左右旋转各1次,能听到“咯嗒”声为佳,先健侧后患侧。④结束手法 开天门,揉太阳,分推额部,拿五经后拍叩法结束。时间约25~30分钟,每日1次,10次为1疗程。2 药物治疗 使用昆明龙津药业有限公司生产的注射用灯盏花素100mg+生理盐水250ml 静脉点滴,每日一次 。10天为1疗程。治疗结果1 疗效标准 参照《中医病症诊断疗效标准》拟定,并在治疗前和一个疗程结束后各做经颅多普勒(TCD)检查一次。治愈:TCD检查正常,临床症状消失,随访半年未复发。好转:TCD接近正常,临床症状基本消失。无效:TCD无变化,临床症状减轻或无变化。2 治疗结果 30例中,痊愈17例,占56.67%;好转11例,占36.67%;无效2例,占6.67%,总有效率93.33%。3 对脑血流的影响(见下表) 灯盏花素加推拿对椎动脉血流动力学的影响 (单位:例,%) 时间 例数 收缩期血流速(SV) 舒张期血流速(DV) 正常 减慢 加快 正常 减慢 加快 治疗前 30 3 (10.00) 5(16.67) 22(73.33) 2(6.67) 7(23.33) 21(70.00) 治疗后 30 24(80.00)* 4(13.33) 2(6.67) 26(86.67)* 1(3.33) 3(10.00) *与治疗前比较,P、脑溢血、脑血栓形成、脑栓塞、多发性神经炎,慢性珠网膜炎及其后遗症具有较好疗效,并对风湿病、冠心病也有一定疗效 [4]。近年来临床应用较广,药理研究表明灯盏花素具有以下药理作用:(1)扩张细微动脉, 降低脑血管阻力, 使毛细血管开放数增加,从而改善脑组织的缺血、缺氧状态[5-7]。(2) 减少血小板数,降低血小板聚集率,抑制内源性凝血,促进纤溶活性,降低全血粘度, 降血脂, 增加血液中环磷酸腺苷的含量 [5]。(3)防止脑缺血再灌流后细胞内钙超载, 防止再灌流后脑损伤,而达到神经元保护作用 [5-7] 。本品通过改善前庭器官微循环、增加耳蜗内小动脉的血流量 [8],对颈性眩晕、中枢性眩晕及原因不明性眩晕均有一定疗效。本组病例通过观察治疗前后TCD检查提示血流参数等有显著性改变,说明灯盏花素配合推拿手法对椎动脉型颈椎病有很好的疗效。笔者认为,通过静点注射用灯盏花素配合推拿手法,采用内外结合的方法改善椎—基底动脉的供血功能,可有效的缓解眩晕等临床症状,较单纯用推拿手法治疗椎动脉型颈椎病效果佳。参考文献:[1] 孙宇.第二届颈椎病专题座谈会记要.中华外科杂志,1993,31(8):472[2] 王拥军,施 杞.关于颈椎病理论与临床探讨[J].中国中医骨伤科杂志,19 97,5:60-2.[3] 施 杞.要重视颈椎病的研究[J].中国中医骨伤杂志,1999,7:1 -3.[4] 云南省药物研究所.灯盏细辛化学成分的研究(第一报).中草药通讯,1976,11:11~14[5] 范华昌,马菊初,宜月玲,等 , 云南灯盏花注射液治疗脑血栓形成345 例临床疗效及其毒副反应观察 [J]中成药,1993,15 (7):22 [6] 阎农,刘卓,于雷,等 ,云南灯盏花注射液治疗脑血管病 102 例观察[J] 中国急救医学杂志,1997,17(2):31[7] 季亚珍,范学杰,郭续文,等 , 灯盏花注射液治疗肺心病急性发作疗效观察[J] 人民军医,2000,43(9):524[8] 雷 雳,员彭年.三七总甙、灯盏花对豚鼠耳蜗外侧壁微循环的影响.昆明医学院学报,1994,15(4):59[注]本篇论文于2005年8月发表在《北京中医》第24卷第4期上,于2007年6月18日荣获第一届全国中青年颈椎病论文评选优秀奖。名医简介:赵立军,男,38岁,生于1970年6月,骨伤科副主任医师。汉族,大学本科毕业。现任北京中医药大学中医系《中医伤科学》的授课教师,从事临床教学工作十余年,发表论文10余篇,参与编写专著一部,书名为《老年病中医治疗学》,研究方向是老年骨关节疾病的中西医结合微创疗法。通讯地址:北京市宣武区中医医院 骨伤科邮编:100050 E-mail:zhaolijun7392@yahoo.com.cn
北京市宣武中医医院骨伤科 北京 100050【摘要】目的 分析经皮穿刺腰椎间盘髓核切吸术(PLD)治疗腰椎间盘突出症的疗效。 方法 对PLD治疗的20例腰椎间盘突出症患者疗效进行分析。 结果 经1~36个月随访,优良率达85%,无严重并发症。结论 术前严格掌握适应证、合理地选择穿刺进针点及进针角度、对CT片示突出椎间盘边缘模糊的患者和多次复发的患者,局部注射曲安奈德封闭、正确的术后处理,有利于提高临床疗效。[关键词] 腰椎间盘突出症; 椎间盘切除术;经皮Analysis on the results of percutaneous lumbar discectomy for 20 cases of lumbar disc herniation【Abstract】 Objective To analyse the results of percutaneous lumbar discectomy (PLD) for lumbar disc herniation (LDH). Methods 20 cases of LDH were treated with PLD. The history,age and curative effects were analysed. Results 85% cases achieved exellent result by 1~36 months of follow-up . Conclusion The operative opportunity is an important factor influencing curative effects obviously. 【Key words】lumbar disc herniation; discectomy, percutaneous经皮穿刺腰椎间盘旋切抽吸术(Pericutanous lumber discectomy,PLD)治疗腰椎间盘突出症有切口小、对脊柱结构和稳定性破坏少、并发症少、恢复快的优点,自Hijikata 1975年报道后在世界逐步兴起和快速发展 [1] 。国内从90年代初期起有较多的文献报道PLD术的经验,它是通过在突出的椎间盘上“开窗”和切吸部分髓核以降低盘内压间接缓解突出髓核对神经根的机械压迫。我科于1999年3月~2004年10月采用PLD技术治疗腰椎间盘突出症22例。笔者对术后获随访的20例作回顾性研究,并对PLD的疗效、影响疗效的因素等进行探讨。资料与方法1 一般资料 20例中男13例,女7例,年龄35~74岁,病程1月~3年。全部病例术前均摄腰椎正侧位片,骨盆平片,腰椎间盘CT扫描,部分行腰椎MRI检查,并结合病史,临床症状及体征确诊为腰椎间盘突出症,经保守治疗效果不佳,总共20例患者22个病变椎间盘做PLD,其中,腰4、5椎间盘15个,腰5骶1椎间盘5个。同时有两个椎间盘突出(L4.5+L5S1)2例。2 方法 透视定位用荷兰PHILIPS BV-25C型臂X光机,穿刺切除椎间盘器械为山东济南龙冠公司生产的自动式经皮穿刺腰椎间盘切吸治疗仪,吸引器为上海产“负压吸引器”。常规消毒铺巾后,取俯卧位或患侧在上侧卧位,患侧进针法。距后中线8~10cm内选择正确的穿刺点及进针角度,到位后逐级扩张,切开皮肤长1—1.5cm,置工作套管并固定,沿工作套管置入环锯切割纤维环后,再用直髓核钳和转向髓核钳反复钳取或夹碎髓核,最后用自控髓核切吸仪切割抽吸。用0.9%N.S 2500ml-3000ml,最后500ml抽吸液内加入庆大霉素16万单位进行抽吸 。经常调整切割仪前端侧孔的位置、深度、方向,尽可能切吸足够量的髓核。当无髓核组织吸出时,负压下取出切吸仪及工作套管,用长穿刺针向患椎神经根周围注射曲安奈德0.3ml,拔针,切口缝合1针,无菌敷料覆盖伤口,术毕。取出髓核组织常规送检病理。对于腰5骶1椎间盘突出的患者术前跟据两髂翼最高点连线与腰5骶1椎间隙之垂直距离,腰5横突肥大程度及腰骶角的大小确定进针法,如果垂直距离>4cm,腰骶角70,能恢复原工作。显著进步(良):症状大部分消失,仅有轻度或偶有腰(腿)痛,但不影响工作和娱乐,直腿抬高试验>60,可恢复工作。好转(可):症状部分消失,直腿抬高试验较治疗前改善,由于持续或间歇的腰背部和(或)下肢症状,不能从事某些工作,娱乐活动受限,但可从事较轻的工作。无效(差):症状无明显减轻,不能工作或因为症状持续存在而需手术治疗。结果优12例,良5例,可2例,差1例,优良率85%。讨论 常规外科手术治疗椎间盘突出症,创伤较大,尽管手术方法已在不断的改进,但是手术并发症仍相对较高,以腰椎手术为例,Spangfolt复习了2504例腰椎间盘突出症,行常规手术的病人发现坐骨神经痛与下腰痛均解除者仅占总数的60.2%,解除腰背痛者占31.5%。根据有关资料统计,所有接受腰椎间盘切除常规手术的病人只有60%得到完全治愈,而40%仍有放射性痛等问题,15%病人患腰椎手术失败综合症(Failed Bacrk Surgery Syndrome),因此不少学者致力于探索一种有效而安全的治疗椎间盘突出症的方法。1975年,Hijikata在椎间盘造影的基础上,对技术加以改进,率先实施了经皮椎间盘切除术并获成功。此后,不少学者相继报道了此技术的应用方法及其疗效。1985年0nik首次报道了在经皮椎间盘切除术中使用自动切除器,提高了工作效率,降低了并发症的发生率。1985年美国矫形外科学会正式将这一方法列为安全有效的治疗非复杂性腰椎间盘突出症的手段,有些作者进一步附加椎间盘镜进行手术。一 经皮穿刺椎间盘髓核切吸术的机制 经皮穿刺椎间盘髓核切吸术是一种局限性椎间盘切除的治疗,PLD的治疗价值是肯定的,优良率为70%~90.6% [3,4]。一般认为主要是通过在椎间盘纤维环的小开窗并部分切除髓核,使椎间盘内的压力降低,使突出间盘回缩,从而缓解了神经根及椎间盘周围痛觉感受器的剌激,从而达到了消除症状的目的。 1、 显著降低椎间盘内压:因椎间盘自身具有明显的体积弹性模量特性,当在纤维环钻孔并切除髓核后,椎间盘内压可显著下降 ,从24千帕下降至2.624千帕,但是椎间盘退行严重改变导致椎间隙明显变狭窄,椎间盘的弹性模量显著减退,在此种情况下,经皮穿刺椎间盘髓核切吸术疗效不佳。2、减少突出部分的椎间盘组织:在经皮穿刺椎间盘髓核切吸术时,不仅可以切除椎间盘中央部髓核,从而达到间接减压之目的,而且也可以切除部分突出部位的髓核。3、改变髓核突出方向:经皮穿刺椎间盘髓核切吸术不仅经外侧入路切除部髓核,而且在椎间盘的纤维环后外侧钻孔、开窗,使局部纤维环对髓核的包容消失,此窗的存在人为改变了髓核突出的方向,对椎间盘长期地持续减压起到了重要作用。二 适应症经皮腰椎间盘切除的病人选择必须结合临床症状、临床体征及影像学检查的综合分析。同时应具备下列两项或两项以上者 [5]。1、 坐骨神经痛,此病人确有腰腿痛,且腿痛比腰痛更剧烈。2、 下肢感觉与运动障碍。3、 脊神经受压体征阳性,如直腿抬高试验阳性。4、 经CT和MRI等影像学检查,其影像学表现与临床症状相符,并且证实为单纯性椎间盘突出。5、 经保守治疗6周效果不佳,或病史虽短,但痛苦大,患者坚决要求手术者。三 影响疗效的因素1 疗效和术中操作的关系 (1)PLD术穿刺应从患侧进针,穿刺点距后正中线之距尽量远一点,一般8~10cm,约呈45角进针,进针角度宁小勿大,尽量保持外套管与矢状面垂直。(2)切吸时避免外套管头脱出纤维环,防止损伤纤维环表面及周围的小血管引起术中出血,术后血肿再次压迫附近神经根。(3)所有手术器械均应行高温高压消毒,术中严格无菌操作,可用抗生素加入冲洗的生理盐水中,防止术中感染。(4)对腰5骶1椎间盘突出的病人行一侧髂骨钻孔术时,要求钝性分离肌肉和软组织,钻孔时要保证孔的方向与穿刺通道一致。本组腰5骶1椎间盘共5个,其中行一侧髂骨钻孔术者仅1例。2 疗效和术后使用局封的关系 有人认为腰椎间盘突出引起临床症状和体征的主要原因是椎间盘外层纤维环出现裂隙产生化学物质,刺激周围的神经根产生炎症反应或产生过敏反应或免疫反应,同时突出部分加压于神经根引起神经根受压缺血[6],临床症状多次复发可使神经根周围炎症反应明显,出现纤维环与周围神经根之间粘连,此时CT、MRI示突出椎间盘边缘模糊,这类病人行PLD仅将髓核取出,可使突出部分对神经根的压力立刻解除,疼痛消失,但是粘连仍然存在,术后1月左右可出现下肢麻木或牵掣性疼痛,影响PLD疗效。笔者认为对此类病人,PLD术后在纤维环与周围神经根之间注入曲安奈德与盐酸利多卡因混合液3ml,促使炎症反应或过敏反应减轻,使纤维环与周围神经根之间粘连得到松解,消除临床症状。3 疗效和术后处理的关系 由于本组病例行PLD术时最大外套管直径为4.4mm,切割合并负压吸引的髓核量约为3~5g,可使椎间盘内压力很快降低。同时椎间盘缓冲能力减弱,此时椎间盘纤维环受压,可能会引起纤维环周围小血管损伤,且局部刺激可增加水肿程度,影响临床疗效。当然PLD术创伤小,出血少,症状体征即时改善,仍要求患者术后平卧硬板床24小时,制动3~5天,1周后下地行走,1月内避免负重及弯腰劳动。同时术后辅以适当的理疗,加强床上患肢功能锻炼,减少手术渗出,加快组织修复,达到临床治愈。参考文献1 HijiKata S.Percutaneous mucleotomy.A new concept technique and 12yrs.Clin Orthop,1989,238:92 吴良浩,陈新龙,陈光华,等.侧卧位与俯卧位经皮穿刺腰椎间盘切割术的对比分析[J].实用放射学杂志,1995,11(10)∶596.3 郝云车,揭玉蓉,宋树伟 等. 经皮穿刺髓核旋切术治疗腰椎间盘突出症[J]. 中国脊柱脊髓杂志,1997;7(3):136~1374 赵朝贵,郭 红,郑瑞峰 等. 经皮切吸治疗L5S1椎间盘突出症[J]. 中国脊柱脊髓杂志,1998;8(5):299~3005 赵定麟,主编.脊柱外科学.上海:上海科学技术文献出版社.1996.5376 杨克勤,主编.脊柱疾患的临床与研究[M].北京:北京出版社,1993.635.本文于2005年2月发表在《中华临床医学月刊》第15卷第84期